一.什么是室上速阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间,短的数秒钟,长的可达数小时,之后心跳又突然转为正常,表现为突发突止的特点。二.室上速的发病原因和特点是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉,打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发现,只有部分人做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。 一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。有严重冠心病的病人,室上速发作时可能会诱发心绞痛甚至心肌梗死。三.室上速的治疗发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但后两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食道下一个电极的方法进行电刺激来终止。四.室上速的根治方法—射频消融术得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。大多数的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至开玩笑来放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少见。对于室上速的消融手术时间,在有经验的中心完成一台室上速的消融约40-90分钟左右。患者痛苦小、术后恢复快,4-8小时即可下地活动。术后转天即可出院。费用方面,目前一般在2-3万元之间。
华法林是一种维生素K拮抗剂。适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者,它是一个既便宜又有效的抗凝药,但华法林的饮食配伍很有讲究,值得广大患者关注。 富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。 虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物,而是需要在维持饮食相对平衡的前提下,注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65~80微克),更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 其实,除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外,也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和腹泻时,破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长,容易造成维生素K的缺乏,这时如果使用华法林,也容易导致出血。
目前国内外房颤的治疗方法主要有如下三类:药物、导管消融术和外科手术。1)药物治疗 阵发性房颤往往需要长期服用抗心律失常药物,治疗有效的患者可能会减少发作次数,但房颤本身不会消除还会再次发病。很多患者服用过多种抗房颤药物但效果不佳。需要注意的是长期服用药物所致的不良作用,如肝脏毒害、甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化、胃肠道反应、眼睛和皮肤损害等。有些患者出现抗心律失常药物导致的其它严重心律失常。有些患者药物不耐受出现心动过缓而被迫停药。有些同时合并缓慢性心律失常的病人(称为病窦综合征、慢快综合征)房颤很难用药物控制,因为药物会进一步加重心动过缓而出现危险。 持续性房颤和慢性房颤往往需要药物控制心室率和长期服用抗凝药物如华法令,但要经常监测凝血指标(INR)进行调整(华法令抗凝作用容易受食物和药物的影响),剂量小抗凝不足还会有血栓栓塞风险,而抗凝过度又会增加内脏出血和脑出血的风险。 药物治疗是传统治疗,已经经历了百年,鉴于药物的有效性及安全性,现在还没有找到既非常有效又很安全的药物。因为多年以来没有找到房颤更好的治疗方法,但房颤病人又不能不治疗,因此从某种意义上讲药物治疗往往是治疗的无奈之举。2)导管消融治疗 国内外开展已经十余年,为从根本上消除房颤带来了曙光,不需要开刀,是一种微创的导管介入治疗技术。适应症包括阵发的、持续的或慢性房颤,也包括无心脏基础病或合并器质性心脏病的房颤(严重心脏结构异常需要进行心外科治疗的不建议单纯导管消融),合并心衰的房颤也可以消融(房颤消除后对心功能有很大改善)。年龄一般建议75岁以下,但没有绝对限制,80岁以上高龄患者如果身体条件好也可以接受消融治疗。目前技术已经较成熟,采用的设备很先进(主要为CARTO和Ensite两种三维标测系统),目前大的房颤治疗中心可以达到很高的成功率,基本阵发性房颤达到80~90%,持续和慢性房颤60~80%,再次消融可以进一步提高成功率。3)外科手术治疗 包括外科开胸手术和经胸腔镜的消融治疗,手术成功率较高,但创伤也相对较大。
患者:想了解房颤的药物治疗效果如何?天津医科大学总医院心脏内科蔡衡:对于很偶发的阵发性房颤,比如一两年才发作一次,没有必要长期服用抗心律失常药物进行预防,只是发作时急性转复就可以,对于频繁发作的阵发性房颤,药物治疗可以选用几种抗心律失常药物,但不可能根治房颤,能达到减少发作次数和房颤持续时间就可以了,但目前为止各种抗心律失常药物治疗房颤的效果都不是很理想,长期应用部分病人可能会发生药物不良反应,因此对于频繁发作的阵发性房颤,在有条件的大医院建议行射频消融术作为一线治疗,有希望消除房颤。而对于持续性或慢性房颤的病人,药物治疗很难将房颤转复成正常的窦性心律,大部分病人可能需要用药物控制心室率和抗凝治疗,在这部分病人中大部分适合用射频消融术来从根本上治疗和消除房颤。
患者:本人现在患有糖尿病、右传导完全阻滞、早博、房颤、但是血流变正常,请问能做射频消融吗?天津医科大学总医院心脏内科蔡衡:糖尿病、右束枝传导阻滞、早搏不是房颤消融的禁忌症,总医院进行房颤消融的病人有的比以上临床情况还复杂。但如果有以下情况,建议不消融:阵发性房颤发作不频繁比如一两年偶尔犯一次、甲亢未治愈合并的房颤、心脏内有血栓存在(暂时不能做,但经过抗凝治疗血栓化解后仍可以做)、严重肝肾功能不良合并慢性消耗性或终末期疾病、慢性肺源性心脏病合并的房颤、房颤合并严重器质性需要外科解决的心脏病、慢性房颤已经持续10年以上的。你看你如果没有以上情况,就有希望接受房颤射频消融治疗。
室性早搏是常见的一种心律失常,而频发的室性早搏在临床并不少见,有些患者往往有明显症状,影响正常生活、工作与学习,甚至有较重的精神压力和焦虑症状。传统的治疗方法仅仅是药物保守治疗,但往往效果差,病情容易反复,部分病人出现药物的不良反应。导管射频消融技术发展至今,已是一种成熟的根治心律失常技术,随着标测技术的不断发展和新器械的应用,射频消融为室早的根治带来了希望,在术中通过激动标测与起搏标测相结合,寻找室早的心肌起源点与突破点,能使频发的室性早搏不再“顽固”而得到根治。在传统的电生理标测技术的基础上,目前采用更为精确有效的三维电生理标测技术,使频发室性早搏射频消融的成功率已达到90-95%以上。
亲爱的患者,鉴于您的心脏疾病,您的医生建议您学习一些基本的电生理(EP)知识,并建议您接受心脏电生理检查和导管射频消融术。现在,您和您的家人也许会对手术十分关心,并有一些问题,本手册可以帮助解答您的许多问题。什么是电生理检查和导管射频消融术?电生理检查是一种能够精确评价心脏电活动功能的方法。通过该检查,医生可以发现心脏中那些引起心律失常(不正常的心律)的异常部位。在检查中,医生将特制的电极导管(长而柔软的可弯导线)插入静脉并引入心脏。被插入的导管既可以检测到心脏不同部位的电冲动,也可以向心脏不同部位发放电刺激。导管射频消融术是一种非外科手术治疗技术,它可以将引起快速心律的异常心脏电传导通路破坏掉。大多数快速心律失常可以经过射频消融治疗得到根除。在实施心导管消融时,医生将一个特殊的电极导管引入心脏,将电极头端置于异常电传导路旁边,而后向电极传输射频能量(热能),使包含异常传导通路的心肌组织被加热破坏(消融),从而使心律失常得到消除。目前可以针对绝大多数快速心律失常实施导管射频消融治疗,包括阵发性室上速、预激综合征、房速、房扑、房颤、室早、室速等。室上速、预激综合征等简单心律失常一次消融成功率可以达到95~98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到85~90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。心脏电生理检查和导管射频消融是两种非常相似的操作过程。事实上,您的医生也许会决定将两种操作在导管室中一次完成。当然,您的医生会在检查前和您仔细讨论这种可能性。为什么电生理检查很重要?和其它诊断方法相比,电生理检查可以提供关于心脏电活动更精确和详细的信息。它可以帮助医生做出准确诊断和选择最有效的治疗手段,电生理检查是射频消融术前必须经历的步骤。对于威胁生命的严重心律失常,以及用其它方法不能确诊的持续性心律失常,电生理检查是最有效的诊断方法。心脏是如何工作的?在详细介绍电生理检查之前,让我们先来了解一下人的心脏是如何工作的。心脏就像是一个“泵”人的心脏是一个中空的肌性器官,是它把血液持续不断地泵向全身各处。心脏可以被分为四个部分,或者说四个心腔,“左”侧和“右”侧各有两个,位于每侧上部的心腔叫做心房,它们负责接收从身体各处回流到心脏的血液;位于每侧下部的心腔叫做心室,负责将血液泵出心脏。四个心腔协同收缩和泵血,赋予血液循环的动力,使携带氧气和营养物质的血液流向全身。心脏的电传导系统心脏的节律性舒缩活动完全依赖于它的电传导系统,是这一系统将电冲动传导到心脏的每一个角落。窦房结是一群特殊的细胞,位于右心房,它是整个心脏正常电冲动的发源地。窦房结就象是心脏的“自然起搏器”,决定着心脏跳动的节律。由窦房结发出的冲动沿着固定的通路前行,传遍整个心房,引发心房的收缩,将血液挤入心室。冲动从心房传出,随后到达的地方是位于心房和心室之间的房室结。正常情况下,房室结是联系心房和心室的唯一电通路。房室结就象是一个“中转站”,使每一个电冲动在到达心室之前在此放慢脚步,短暂停留,以便让心室有足够的时间充满血液。经过在房室结的“停留”之后,冲动继续下行,通过一束特殊分化的肌纤维而到达了心室。在心室中,这些肌束分散为无数小纤维,而由这些小纤维组成的“电网”将冲动传遍了整个心室,引起心室肌的收缩,将血液泵出心脏。正常心率 人体的心率随着活动量变化而变化,在静息状态下,心跳在每分钟60至80次之间。当活动量增加时,窦房结发放冲动的频率增加,心率随之提高,以满足人体对氧气需求量的增加。异常的心脏节律异常心脏节律,即心律失常,是指心脏跳动的速率或形式的异常改变。当发生心律失常时,心跳会变得过慢、过快或不规则。心律失常发作时您可能会有心悸的感觉。此外,心律失常还可能引起头晕目眩、晕厥、胸痛或气短等症状。有时,心律失常不引起明显不适而不被察觉。严重的心律失常会使心脏跳动太慢或太快,致使心脏不能有效工作(泵血),甚至威胁病人的生命。医生是如何诊断心律失常的?当医生怀疑您有心律失常时,会用一种或几种诊断性检查来确定心律失常的存在以及您的症状是否由该异常心律引起。心电图(ECG或EKG)是一种记录心脏电活动的简单方法。心电图记录到的是一系列波形,它们代表了心脏不同部位的电活动。通过仔细分析心电图中心脏电活动的顺序,医生就可以对心律失常进行诊断了。动态心电图监测(Holter)可以连续记录一段时间内的心电图,通常是24小时,而在这期间,病人的日常活动不受影响。这一检查可以捕捉到静息心电图发现不了的异常心律。事件记录器可以记录几天或几星期的心脏活动,因而可以发现出现频率很低的异常心脏节律。当症状出现时,患者开启记录器,被记录到的心电图可以通过电话被传送到医生办公室或医院。当以上这些基本检查都未能发现所必需的信息时,我们就可以应用电生理检查发现问题的所在并选择合适的治疗手段。心律失常的种类心律失常可以分为2大类:l 快速心律失常l 缓慢心律失常下面我们对可能需要电生理检查的最常见的心律失常作简要介绍,但并非每一种被提到的心律失常都需要接受电生理检查。快速心律失常快速心律失常(心动过速)可以起源于心房、房室结或心室。因为心室是心脏泵血功能的主要承担者,所以发生在心室的快速异常节律往往会造成更加严重的后果。室上性心动过速(SVT)SVT是一组起源于心脏上部心腔的快速心律失常,常常由于心房、房室结或心房心室间存在异常传导通路而发生。房室结折返性心动过速(AVNRT)是最常见的一种室上性心动过速,主要由于房室结内或附近存在额外传导通路引起。冲动一旦进入这一异常通路,就有可能会引起环形传导模式,冲动每传导一圈,心脏就收缩一次,导致心脏快速而有规律的搏动。预激综合征(WPW)这种异常心律的发生主要是因为在心房和心室间存在一座异常“桥梁”相连,这一异常“桥梁”被称为附加旁路,旁路的存在使心脏电冲动可以绕过房室结而从心房直达心室。在预激综合征患者中,冲动经过房室结到达心室,然后可以通过旁路逆传到心房,引发另一次收缩,如果冲动持续沿着这一环路传播,即会导致快速心律失常。心房颤动房颤发生时,心房多部位不协调地发放冲动,引发心房非常快速和无效地收缩。而房室结作为心房和心室间的“中继站”,只允许其中的一些冲动下传至心室,结果导致心脏节律的不规则、不稳定和异常快速。房颤可以偶尔出现(阵发性房颤),亦可持续存在(持续性或慢性房颤)。室性心动过速(VT)这种心律失常的发生是由于心室中存在异常的电流通路,通常位于心肌梗塞或其它心脏疾病损害部位。如果冲动进入异常通路,可能会诱发环形激动,导致心跳过速。室性心动过速通常不会自己停止,而更糟的是,它有时会发展为心室颤动和心跳骤停危及生命。心室颤动当心室内有多部位快速地和不协调地发放冲动时,室颤即会发生。此时,心室开始抽动,不能有效地泵血,因此会导致血液循环的停止。如果不给予紧急治疗恢复心律,病人往往在几分钟内死亡。缓慢心律失常(心动过缓)心动过缓包括2种基本类型:病态窦房结综合征(SSS)在这种情况下,窦房结失去了正常起搏功能。它可能发放电信号不足、脱漏一些电信号或突然发放过多的电信号。结果,心跳可能过慢(窦性心动过缓)、暂停很长时间(窦性停搏)或跳得忽快忽慢(心动过缓-过速综合症)。心脏传导阻滞冲动向心室传播的路径发生中断,可以为部分或完全阻断。若为完全阻断,所有窦房结产生的冲动均不能下传至心室,此时心室会由“潜在起搏点”控制,而“潜在起搏点”的频率和可靠性均低于窦房结。因此,传导阻滞常会导致心跳过慢,而且不稳定。(待续)
患者:患者病发时感觉眼前发黑,浑身无力,憋气,立即送医院抢救,24小时HOLTER监控结果窦性心动过缓伴阵发性房颤较久性全心停搏,最高心率104次/分,最低心率42次/分,平均心率56次/分,RR期间大于2000MS的停搏发生次数75,最长RR期间5365MS,医生建议转院安装起搏器.病发之前,患者感觉心脏不太舒服,多次服用心律平和贝塔乐克,以为是心跳过速,导致心动过缓,甚至有偷停现象发生。 患者除了有心脏病外,还伴有糖尿病,想问一下此种情况安装起搏器,如果血糖控制不太好,可以做手术吗?需要作开胸手术吗?手术创伤大吗,容易愈合吗?起搏器和植入起搏器费用是多少?天津医科大学总医院心脏内科蔡衡: 房颤伴长间歇情况,传统治疗为安装起搏器同时服用抗房颤药物,现在多数医院也是这样治疗,但现代观点认为部分病人应该先通过射频消融术治疗房颤,房颤消除后就不再发生长间歇情况,起搏器不需要安装。我院接受消融的房颤病人中,有些就是快慢型的病窦综合症病人,基础心率不慢或不很慢,但房颤发作后有很长的间歇,有的病人停搏达到6-9秒,伴有眼前发黑甚至晕倒症状,但经过房颤消融后,房颤消除了长间歇情况也不再发生,避免了安装起搏器。 如果确实需要安装起搏器,糖尿病不是太大妨碍。不需开胸,一般的双腔起搏器费用4-5万。
心律失常治疗方案的选择? 采取何种治疗手段取决于您所患心律失常的类型、症状的严重性和各种检查的结果,包括电生理检查结果。您的医生会决定是否您的心律失常需要治疗,如果需要,那种治疗方法最佳。 药物治疗 抗心律失常药物是通过改变心脏内电信号而发挥作用的。它们可以阻止心脏异常部位起源的快速或不规律心脏节律。 如果应用药物治疗心律失常,确保药物发挥有效作用是非常重要的。因此,在服用药物2天或数天后,您可能需要接受心电学随访检查,目的是挑选针对您所患心律失常的最有效的药物。 人工心脏起搏器 人工心脏起搏器是一种可植入人体内的装置,它可以对心脏进行起搏,用以治疗缓慢心律失常。 起搏器常被植入锁骨下的胸部皮下,它时刻感知着人体的心律,并做出相应反应。如果它感觉到心脏跳动太过缓慢或暂停了很长时间,就会发放微弱的电流信号,刺激心脏收缩泵血。 可植入式心脏电复律除颤器(ICD) 可植入式心脏电复律除颤器是一种可植入人体的装置,它可以向心脏发放电击刺激,最常用来治疗威胁生命的快速心律失常。 心脏电复律除颤器体积较人工起搏器大些,通常被埋藏在胸部的皮下。该仪器可以持续监测心脏的节律,如果它感觉到异常快速的心律,就会释放一个或多个电击信号刺激心脏,使心脏恢复正常节律。 导管射频消融术 导管射频消融,正如我们前面所介绍的那样,是一种非外科手术治疗手段,可以破坏引发心律失常的心脏异常旁路。常被用来治疗快速心律失常。 目前可以针对绝大多数快速心律失常实施导管射频消融治疗,包括阵发性室上速、预激综合征、房速、房扑、房颤、室早、室速等。 导管射频消融术是一种不同于外科手术的介入性治疗技术,具有创伤小、恢复快、成功率高和并发症少的特点。电生理检查和射频消融术前的准备 电生理检查和射频消融术一般需要住院进行。 在接受电生理检查和射频消融术前,需要进行一些常规实验室检查,包括心电图和血液化验等。(血液检查可能会在电生理检查前1到2天进行。) 您的电生理医生会询问您的病史以及为您作详细的体格检查(可能会在电生理检查前几天)。医生会向您解释检查的整个过程、目的、好处和可能的风险。您最好在此时向医生提出您的问题,而更重要的是让您的医生知道您对该检查的感觉或担心。 护士会对导管插入身体部位的皮肤进行备皮和消毒。最常使用的部位是腹股沟区,有时也会采用手臂或颈部。备皮和消毒可以使插管较容易,还可防止感染。 此外,医务人员会将一个小的静脉针插入您的手臂静脉建立开放液路,以便在必要时向静脉内直接给药。如果您感觉很紧张,医生会用镇静剂帮助您放松。电生理检查和射频消融术前的注意事项 询问饮食注意事项。通常医生会嘱咐您在检查前6到8小时内不要吃东西和喝水。但是您在服用必需的药物使可以喝几小口水。 安排时间让您的家人或朋友送您到医院。 一定要在检查前的几天和您的医生保持联系,或许您会被要求在检查前2到3天停用某些特定的药物,因为这事关能否得到准确的检测结果。 到医院时携带一份您当前所服用的所有药物的名称列表,因为让医生知道您服用药物的准确名字和剂量是非常重要的。 向医生通报您对任何药物的过敏史。电生理检查和射频消融术过程 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的房间中进行的,我们叫它导管室,或电生理检查室。 检查当日,护士会用移动手术床将您推入导管室,然后将您移到X光检查床上。床的上方有一个大的摄影机,旁边有几个电视屏幕。导管室内还配有心电监护仪等仪器。 导管室的人员通常包括电生理专家、助手、护士和技师。 在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与您的身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员也会穿戴上无菌手术衣和手套。放置电极导管 首先,导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈)的皮肤被彻底清洗消毒,局麻药被注入皮下进行局部麻醉。 然后,用穿刺针穿刺血管(常为静脉),电生理检查导管将从该血管插入体内。电生理检查所用的电极导管是长而可弯的导管,能将电冲动信号传入和传出心脏。一根或几根导管被插入体内,通过电视屏幕的监视被引向心脏,最终置入心脏。电生理检查和射频消融术是怎样进行的? 总的来说,电生理检查主要包括以下两方面的内容:记录电信号:电极导管感受心脏不同部位的电活动,检测电冲动的传导速度。心脏起搏:电极导管发放微弱的电刺激来起搏心脏,以便诱发某些心律失常,使医生能在人为控制的条件下观察这些异常心律。 电生理检查可以帮助医生找到心脏异常电活动的确切部位,这一过程被称为“标测”。确定心律失常发源部位和类型可以帮助医生选择最佳治疗措施,标测到心律失常的确切部位后可以实施射频消融治疗,从而消除心律失常。 通过电生理检查评价药物治疗时,一旦某种心律失常诱发成功,可以将药物通过开放液路给入人体以检测其对这种心律失常的作用。如果在给药后,心律失常不能被引出,说明这种药物可以预防该异常心脏节律的发生。您在电生理检查和射频消融术中可能的感受 在整个检查过程中,您都会处于清醒状态,但有时医生会用镇静剂来缓解您的紧张,因此有些病人会在检查中不知不觉睡着。不过您放心,医务人员会对您进行全程监护。 电生理检查一般不会引起疼痛,但在电极导管插入过程中您也许感到插入部位有些压力。另外,长时间的平躺也会带给您些许不适。但在导管行进于您的血管中时,您不会有任何感觉。 在检查中,医生也许会用微弱的电流刺激您的心脏,您不会感觉到这些电脉冲,但这些电刺激会诱发出引起您症状的心律失常,从而使您感觉到和以前一样的症状,包括头晕目眩、心悸、胸痛或气短等,一旦您有这些不适症状,请立刻告知医生。 电生理检查中人为诱发的心律失常往往会自发停止。如果心律失常持续存在,尤其当异常节律速度非常快时,可能会使您短暂晕厥。当出现这种情况时,工作人员会对您的心脏电击,使其恢复正常节律。 在导管室外,发生这样的心律失常是非常危险的,甚至会危及生命。然而在导管室内,训练有素的医务人员会借助先进的设备和药物控制这些心律失常,保证病人的安全。电生理检查和射频消融术安全吗? 电生理检查和射频消融术需要将导管插入人体,属于“侵入性”检查。因此会有一些风险,但这些风险很小,所以相对很安全。 一些病人的导管插入部位(腹股沟或手臂)会有出血,血液瘀积在皮下,引起局部肿胀和/或瘀斑。 极少数情况下,电生理检查会有更严重的并发症,包括心脏或血管损伤、血栓形成和感染。病人死亡更为罕见。 尽管大部分电生理检查和射频消融术不会有并发症出现,但您应该清楚有出现这些风险的可能。如果您想了解和您特别相关的风险,请您向您的医生咨询。电生理检查和射频消融术后 电生理检查和射频消融术结束后,所有导管被拨除,医生(护士)会压迫导管插入部位数分钟,以防出血。之后,您将被送回病房或监护室。医生将根据您在检查后的情况决定您是否可以马上进食和喝水。 回到病房后,您需要平躺4到8小时,这主要是为了让血管的穿刺口结痂封闭。切记,在此期间不要蜷缩或抬升被穿刺一侧的腿。但是为了舒缓下肢僵硬,您可以动一动脚或扭扭脚趾头。 护士会检查您的脉搏和血压,以及导管的穿刺部位。 为您进行检查和治疗的医生可能会在术后不久告知您电生理检查和消融治疗的结果。根据检查和治疗的结果,您可能在观察几日后被准许离院回家。在出院时,请您通知您的家人或朋友接您。回到家中后的注意事项 在回家后可以正常活动(包括家务劳动和体育锻炼),但不要过度劳累。 穿刺部位的敷料要保留术后三天左右,一般五天可以开始洗澡。 皮肤穿刺部位的瘀斑或小的肿块是很常见的。它们常会在检查后3到4周消退。 有以下情况时通知您的医生:用手触摸穿刺部位感觉疼痛或热、瘀斑或肿胀加重、发热超过37.8℃。 当您的快速心律失常复发,或感觉头晕、胸痛或气短时立刻通知您的医生。询问您的医生哪些药物停用,哪些继续服用。 …… 请遵医嘱,按要求服用药物,及时报告任何症状和副作用。只有这样,我们才能确信您是医生推荐的治疗方案的最大受益者!本手册不能替代专业医护,只有您的医生可以诊断和治疗医学疾病 天津医科大学总医院心律失常科普宣传 (内部资料) 天津医科大学总医院心律失常与房颤门诊周一上、下午 蔡 衡周二、四下午 万 征周六上午 蔡 衡天津医科大学总医院心律失常病房: 主楼六楼二病区 电话:60361590 负责医生: 蔡 衡 聂 晶 病区护士长:韩 颖
房颤病人手册1. 什么是正常心律(窦性心律)? 健康人心脏的激动是从窦房结开始的,窦房结发出节律整齐的激动(60~100次/分),然后激动依次通过心房、房室结传至心室,使整个心脏规律协调的收缩与舒张,从而保证心脏的泵血功能,以满足身体的需要,这种心律称为窦性心律。 2. 什么是心房颤动?房颤作为一种心律失常,是心房内的一种电学异常。与正常心房电活动由窦房结规律发放电冲动,进而心房协调收缩不同,房颤时心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动,使心房肌表现为不规则的颤动,心房的频率可以达350-650次/分。这样,心房就不能进行正常的收缩与舒张活动。幸运的是,房室结在这时候起到了一个闸门的作用,它使紊乱快速的心房电活动不能全传导到心室,尽管如此,房颤时心室跳动的频率仍然显得过快而又不规则,由于心室的节律性收缩和舒张功能受到影响,心室泵血的效率也大大降低了并使心功能受到损害,从而将低了心脏的功能。3. 心房颤动有哪些表现? 心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快。 体力疲乏或者劳累,生活质量下降,部分病人发作时尿多。 眩晕――头晕眼花或者昏倒。 胸部不适――疼痛、压迫感或者不舒服。 气短――在轻度体力活动甚至休息时感觉呼吸困难,出现心功能不全。 血栓栓塞――造成局部组织缺血坏死,严重的造成脑中风、偏瘫、失语、肠坏死、脾栓塞、肾栓塞、下肢动脉栓塞等,最常见的部位是脑栓塞。 虽然一些病人可能没有任何感觉和症状(称为无症状性房颤), 但房颤的危害仍然存在(如心功能不全和血栓栓塞并发症) ,部分病人因为没有明显症状而放松警惕,从而使病情延误。4. 心房颤动有哪些类型?(1) 初发房颤:为首次发现的房颤,不论其有无症状和能否自行转复;(2) 阵发性房颤:指持续时间小于7天的房颤,一般小于48小时,多为自限性;(3) 持续性房颤:指持续时间大于7天的房颤,持续性房颤可以是心律失常的首发表现,也可以由阵发性房颤反复发作发展为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复,药物转复的成功率较低。(4) 永久性(慢性)房颤:指持续时间大于1年的房颤,药物不能转复,经电复律转复失败的或转复后24小时内又复发的房颤。可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来。 无论何种类型的房颤,早期治疗非常重要。房颤被诊断、治疗的越早,获得满意治疗和治愈的机会越大。5. 心房颤动如何诊断?当您的脉搏出现不规则的时候,医生就会怀疑您患上房颤。证实这一诊断需要进一步的心电图检查,它包括普通的心电图检查和24小时动态心电图( Holter )检查。 Holter检查由于其可方便携带的特点,更加符合病人正常生理状态下的心律特点,对于诊断心律失常意义较大。为了明确心脏各腔室的大小、瓣膜情况、心脏的收缩舒张功能,通常还需要进行超声心动图检查。另外,为评价患者是否同时合并其他诱因或疾病,医生会详细的询问病史,仔细的体格检查,并进行必要的血、尿等等其他的一些理化检查。6. 心房颤动有哪些危害?房颤可以大大增加血栓与中风的危险。由于心房丧失了充分有效的射血功能,血液容易在心房内淤滞,进而形成血栓。研究表明,房颤患者中风分发生率较正常人高6倍。对于那些年龄超过65岁,有脑中风病史或者高血压、糖尿病、心衰病史的患者,发生率更高!心率快和节律不整齐可使病人感到心悸、胸闷、头晕,甚至昏倒。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心脏扩大和心力衰竭。尽管存在上述危险,就房颤本身来讲并非是一种直接致命性疾病。然而患者必须面对房颤所产生的症状和并发症,应该得到进一步的积极治疗,否则会感觉到生活质量的明显下降。7. 如何预防房颤所引起血栓栓塞? 很少一部分病人可通过口服阿斯匹林来预防。 绝大多数患者需在医生的指导下服用华法令抗凝预防血栓栓塞,但是服用华法令必须定期抽血监测INR,否则可能产生内脏出血的并发症。 对于不能耐受华法令或有服药禁忌症的患者可接受经皮左心耳堵闭术。 通过射频消融术使房颤本身得到消除,是最积极的治疗方法。8.心房颤动有哪些发生机制? 房颤的发生机制目前认为有心房内存在折返发生的基质和异位局灶触发机制两方面。而异位局灶触发机制占绝大多数。房颤的局灶发生机制是指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位(即局灶),它们发放快速激动能诱导房颤发作。房颤发作的局灶最常见于肺静脉开口或其附近,约占所有局灶的70—95%,也可少见于左房后壁、终末嵴等部位。近年来,对房颤局灶发生机制的发现和认识为根治房产开辟了一条新途径。通过经导管消融的方法去除发动房颤的异位局灶或电学隔离后,约有90%的阵发性房颤和70%的持续性/永久性房颤可以得到消除,另有部分患者房颤发作的频率显著减少,持续时间显著缩短,同时通过药物辅助治疗使房颤比原来容易控制,明显提高了生活质量。9.房颤是否可以治愈? 消除房颤的方法有哪些?都有哪些优缺点?房颤是可以从根本上得到治疗的! 目前消除房颤的方法有导管消融治疗和外科手术治疗。 导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小,病人易于接受。 外科手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人。 某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤,在祛除病因之后,房颤可能自行消失, 也可能持续存在。10.什么是房颤的导管射频消融治疗?尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用。唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频消融治疗。射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的。这项治疗需要专业的电生理医师在心脏导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏。穿刺静脉的选择通常为股静脉,肩部或者颈部静脉。在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔上,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激。其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。其产生的范围很小。尽管消融时产生的症状极少,但是有些敏感的病人可能仍会觉得不适,这些不适的症状通常术中可以通过药物来消除,无不利影响。11.房颤导管射频消融治疗的成功率?目前房颤消融一次成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。房颤发现和治疗越早成功率越高。天津医科大学总医院心律失常科普宣传 内部资料天津医科大学总医院心律失常与房颤门诊周一上、下午 蔡 衡周二、四下午 万 征周六上午 蔡 衡天津医科大学总医院心律失常病房: 主楼六楼二病区 电话:60361590 负责医生: 蔡 衡 聂 晶 病区护士长:韩 颖